详解穿刺术

详解穿刺术：穿刺时间

诊断出生缺陷或确定胎儿性别，应选在妊娠16—20周进行。为测定胎儿成熟度及疑为母儿血型不合，应在妊娠末期进行。

详解穿刺术：术前准备

穿刺前须经B型超声检查，确定胎盘位置。选择穿刺点应壁开胎盘。穿刺点的选择，一般可选在宫底下2横指、腹部最隆起部位的两侧，选择囊性感明显且有胎儿肢体浮动的一侧;也可选在耻骨联合上方，推开胎先露在胎儿颈后较空虚部位穿刺。因有并发症危险，术前需要得到孕妇及家属的完全理解和同意。

详解穿刺术：穿刺步骤

排空膀胱后取仰卧位。腹部消毒应以穿刺点为中心向外围扩大，半径不小于10㎝。铺无菌孔巾。穿刺点局部以0.5%利多卡因浸润麻醉。持7号无菌腰穿针垂直刺入。经腹壁及子宫壁两次阻力，进入羊膜腔时有组织抵抗突然消失的落空感。拔出针芯即有羊水流出，用注射器抽取羊水约20ml，按需要立即送检。随后拔除穿刺针，用棉球和纱布盖住针孔，加压5分钟后胶布固定。

详解穿刺术：穿刺注意事项

(1)抽不出羊水：可能为羊水有形成分阻塞针孔，使用有针芯的穿刺可避免。因穿刺方向不对或因进针深度不够，可调整穿刺方向与深度，或在宫壁两侧轻轻推压即可抽出羊水。若羊水过少，不宜勉强穿刺以免损伤胎儿。

(2)抽出血液：出血来自腹壁、子宫壁、胎盘或刺伤胎儿血管，应立即拔出穿刺针并压迫穿刺点，腹带包扎。同时听取胎心率，确定胎心率正常则可等待一周后再穿刺。羊水混有多量血液，胎心率改变明显，应尽早终止妊娠。若能用B型超声监护能减少刺出血的发生。

详解穿刺术：穿刺并发症

(1)母体损伤：穿刺针刺伤血管引起腹壁血肿子宫浆膜下血肿。偶见羊水由穿刺孔进入母体血循环引起羊水栓塞。穿刺前未排空膀胱可刺伤膀胱，患肠粘连者有刺伤肠管的报道。

(2)损伤胎儿、胎盘及脐带：穿刺针损伤胎儿进可发生出血，刺伤胎盘与脐带也可发生出血或形成血肿。故抽出血性羊水时应鉴别出血来源。若疑来自胎儿，应不断听取胎心。

(3)羊水渗漏：术后羊水自针孔渗漏，造成羊水过少，影响胎儿发育，甚至引起流产或早产。

(4)流产或早产：流产或早产的发生率为0.1%—0.2 %，常发生于术后一周内，偶于穿刺后出现胎膜早破导致早产。

(5)宫内感染：术后可有母体发热。宫内感染可致胎儿发育异常，甚或胎死宫内。故羊膜腔穿刺应严格无菌操作。