特发性不育也称原因不明性不育，它是指应用现有的诊断手段不能找出不育病因的一种类型。据一组2389例(1996)男性不育症的分期分析，其中精液异常占10%，睾丸衰竭占9%，阻塞性占6%，隐睾占6%，精索静脉曲张占7%，其它占7%，特发性占25%。

特发性不育怎么办?

另有报道特发性占60%的。可见不同单位和个人，其诊断水平有很大的差异。实际上，这种比例随着科学技术的进步在不断地改变，随着时间的推移，特发性不育的比例肯定会越来越低。

另一方面，各级医院的设备条件不同，各级医生的技术水平也不一样，得出病因诊断的水平也就不同，因此很难确切地作出一个公认的特发性不育诊断步骤。但如能在常规的诊断中仔细地多加考虑和分析，并尽可能地增添或改进设备和技术，一定能使特发性不育的比例大大降低。现逐项将诊断中应注意的问题加以讨论：

一、从病史中找原因

病史往往能反映一些不育的诱发因素，忽略了病史的详细了解，容易失去一些重要线索，致使病因不明。例如：

1、性生活史性交频率与获得妊娠所需的时间是成比例的。性功能障碍如史册勃起功能障碍(阴痿)、早泄(射精发生于插入阴道前)、不射精或逆行射精都可以是不育的原因。

2、职业史如高温作业者、长途驾驶员、有放射线接触史和化学毒品接触史，都可能影响精液质量而造成不育。

3、疾病史腮腺炎性睾丸炎、结核、伤寒、流感、梅毒等疾病，以及多种手术，都可影响精子的发生和排出。

二、从体格检查中找原因

有许多医生只是简单地问问病史，或根据精液化验就给病人开，而不做体格检查，这是绝对错误的。体格检查能够提供重要的病因线索，故应仔细而全面，不要遗漏可能提供病因的每一细节，重点应放在：(1)第二性征;(2)阴茎;(3)睾丸;(4)附睾;(5)输精管;(6)精索静脉曲张。

三、从精液分析中找原因

精液分析不仅能提供睾丸中精子发生功能的真实状态，也反映了3个月前生精周期开始时的情况，而且还可以了解附睾及附属性腺的功能，所以应该仔细加以分析。但是现在许多基层医院所作的精液分析过于应用于粗略简单，难以作出分析判断。为减少特发性不育的比例，要求精液分析一定仔细详尽，并对每一个项目进行研究，必要时结合其它检查以明确病因。

四、从精子功能方面找原因

有许多病人其精液常规分析正常而女方检查也正常，那么就应该检查其精子功能是否正常?目前可以做的精子功能检测大致有：(1)精子—宫颈粘液相互作用试验;(2)精子膜完整性;(3)项休反应的评价;(4)精卵相互作用的评估。

五、从免疫学方面找原因

世界卫生组织1988年报告6407例男性不育病例中经检查诊断有2.9%的患者病因免疫因素，其中，在原发性不育中免疫性不育占2.7%，而继发性不育中免疫因素占4.0%。所以对原因不明不育而有下列情况者应查抗精子抗体：(1)有泌尿生殖道的损伤、感染史;(2)精液分析异常：精了密度<20×10/ml，存活率<20%，正常形态<70%，精子凝集，精液液化迟缓;(3)非生精障碍的无精子症;(4)性交后试验差;(5)精子穿透去透明带仓鼠卵试验异常。

如能在常规的诊断中仔细地多加考虑和分析，并尽可能地增添或改进设备和技术，一定能使特发性不育的比例大大降低。